關于印發《廣東省醫療衛生機構消毒供應室（中心）審核驗收標準（試行）》的通知
發布時間：
2024-08-08 17:09
來源：
各地級以上市衛生局，省直、部屬院校附屬醫院及廳直各有關單位：
為貫徹落實《醫療廢物管理條例》、《醫院感染管理規范》（2000年版）、《消毒技術規范》（2002年版）及《消毒供應室驗收標準》（衛醫字[88]6號）等文件精神，有效預防和控制醫院感染，保證醫療安全，適應現代化醫院建設的需要，我廳組織有關專家在廣泛征求各地市以上衛生局及省屬、部屬、廳直醫院意見的基礎上，修訂了《廣東省醫療機構消毒供應室審核驗收標準及評分表（試行）》（以下簡稱《標準及評分表》），現印發給你們，結合我省供應室審核驗收及規范管理工作提出如下意見，請一并遵照執行。
一、審核驗收對象
全省各級醫療衛生機構中，未取得消毒供應室（中心）合格證或新建、改造（改建、擴建）后未更換消毒供應室（中心）合格證的消毒供應室（中心），及準備新建或改造（改建、擴建）的消毒供應室（中心）。
二、審核驗收和管理權限
按照誰審批誰負責的原則，各級衛生行政部門負責轄區內醫療機構供應室的檢查指導，供應室建設（新建或改造）的方案論證、審核驗收（初審、復審）等工作。省級衛生行政部門負責全省醫療衛生機構供應室管理工作，組織全省三級醫院供應室新建或改造方案（圖紙）的論證，組織二級及以上醫院供應室的審核驗收（復審）和供應室合格證的發放工作；地市級衛生行政部門負責轄區內醫療機構供應室新建或改造方案（圖紙）的論證，組織二級及以上醫院供應室審核驗收（初審）和一級及以下醫療衛生機構供應室審核驗收和供應室合格證的發放工作。
縣（區）級衛生行政部門應參照此標準，加強中心衛生院、鄉鎮衛生院及其他一級及以下基層醫療單位供應室的建設管理。
三、供應室審核驗收程序
審核驗收程序分為三步：
（一）建設論證。為避免盲目建設，各醫療衛生機構在供應室新建或改造前，應將新建或改造方案和圖紙報有關的衛生行政主管部門；經衛生行政部門組織專家根據衛生部、建設部有關綜合醫院供應室建設和管理的文件要求及我省供應室審核驗收標準進行論證后，提出書面意見；醫院根據論證后的意見進行建設。
（二）審核驗收（初審）。經新建或改造后的供應室，由醫院組織本院或本地護理、院感管理、藥監、后勤等相關領域的專家，根據《醫院感染管理規范》及《標準和評分表》的要求逐項對照檢查、審核、評分、各專家簽名；初審合格的醫療機構填寫《廣東省醫療衛生機構消毒供應室（中心）驗收申請表》（以下簡稱《驗收申請表》）一式三份逐級上報衛生行政主管部門。
（三）評估發證（復審）。地市級衛生主管部門在接到驗收申請的15個工作日內，組織專家根據《標準及評分表》逐項對照、復核、評分，加具參與驗收人員的簽名；并在《驗收申請表》上簽署意見、蓋章，將審核合格醫療機構供應室驗收的有關材料報省衛生行政主管部門。
省衛生廳在接到驗收申請的20個工作日內組織專家復審，對三級醫院進行普查，對二級或相當于二級的醫療機構組織抽查，審核合格者發給供應室合格證。一級或相當于一級醫院的基層醫療機構由地市衛生局組織專家審核，合格后發給《消毒供應室（中心）合格證》。
《消毒供應室（中心）合格證》的內容應包括：機構名稱、醫院法定代表人姓名、供應室地址（具體到樓號樓層）、編號、發證機關、發證日期等。
四、要求
（一）消毒供應室（中心）承擔著醫院消毒滅菌，向醫院各科室提供滅菌器材、敷料等無菌醫療用品的工作，其工作質量直接影響醫院醫療護理質量和病人安全。加強醫院消毒供應室（中心）的管理，對有效降低醫院感染，保證醫療安全具有重要的意義。
（二）各級衛生行政部門要落實對新建和改造消毒供應室的建設論證和審核驗收工作，加強對供應室的考核評估、督導檢查和規范管理，認真組織供應室各類人員的培訓，促進消毒供應室的規范化和科學化管理。
各級衛生行政主管部門應成立供應室（中心）管理指導小組，成員由行政管理、護理、院感、醫院建筑、藥檢等方面的專家組成。省衛生廳成立供應室（中心）建設與管理專家委員會（名單見附件1），承擔省衛生廳委托的消毒供應室審核驗收標準的制（修）訂，協助省衛生廳登記注冊醫療機構新建、改建、擴建消毒供應室（中心）建筑設計的咨詢、審核驗收，協助開展消毒供應室（中心）的規范管理和考核評估，組織供應室消毒技術和管理的培訓，協助衛生行政部門完成“廣東省消毒供應質量控制中心”的評估論證等工作。
（三）醫療機構要充分重視供應室建設和管理工作，健全組織機構，指定一名副院長主管供應室建設和管理工作，供應室（中心）直屬護理部管理，有一名護理部主任分管消毒供應室的工作，三級醫院供應室護士長屬于科護士長建制。要建立健全供應室管理的各項規章制度、人員職責和工作流程，提高消毒滅菌供應質量，確保供應室在集中供應全院無菌物品和醫院感染控制工作中的作用。
（四）各級衛生行政部門要在2004年11月底前，對照我廳制定的消毒供應室審核驗收標準，組織對屬地內醫療機構供應室管理工作進行一次全面的督導檢查，對已經頒發《消毒供應室（中心）合格證》的醫療衛生機構要進行重新審核評估，評估不合格者限期三個月整改，對整改不力、有嚴重醫療安全隱患的供應室，由所轄市衛生行政主管部門負責進行通報并停止該消毒供應室的工作。整改期間醫院物品的消毒供應可以協調臨近已驗收達標的醫療機構承擔，消毒供應的費用由該機構支付；評估不合格需要改建、擴建或新建供應室的醫療機構，要在2005年底前完成規劃、建設及審核驗收工作。
（五）未取得《供應室（中心）合格證》的醫療機構要及時申請供應室審核驗收，填寫《驗收申請表》。正在新建或改造的供應室應先向衛生行政部門申請論證，并在2004年年底前完成審核驗收、發證工作。
（六）為確保消毒滅菌質量，自文件下發之日起，原由各臨床、醫技科室清洗后自備的器械物品包一律交由醫院供應室（中心）集中清洗、包裝、供應。三級醫院口腔科、手術室現已設的小型供應室納入全院供應室（中心）整體驗收，合格者可以在規定的職責權限內保留使用。有條件的供應室（中心）可開展社區供應服務。
（七）供應室驗收復審材料統一用A4紙復印，并按附件2順序要求裝訂，并請在復印件上注明與原件相符后加蓋公章。
（八）請各市衛生局在2004年11月30日前將供應室督導檢查和審核驗收工作情況書面報告省衛生廳醫政處。
1988年我省下發的《轉發衛生部關于發送〈醫院消毒供應室驗收標準（試行）〉的通知》（粵衛[1988]第309號）同時廢止。
附件：1、廣東省供應室建設與管理專家委員會
2、消毒供應室（中心）審核驗收需提交的復審材料
3、廣東省醫療衛生機構消毒供應室（中心）驗收申請表
4、廣東省醫療衛生機構消毒供應室（中心）審核驗收標準及評分表
廣東省衛生廳
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